牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗

cargo

牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗
" D& s; x: C# P. k! V



旨在为普通加拿大人提供免费牙医服务的加拿大牙医保健计划(CDCP)自推出以来，有参与该计划的牙科专业人士表示，由于计划的措施模糊且具有误导性，患者不得不承担部分费用，而且申请报销漫长且经常被无理拒绝。
# F( Y: i+ ?7 ~. F. `
6 |' t" L2 H/ h0 `3 f$ f+ B8 B5 h9 w
温尼辟42岁的残疾女子罗曼纽克(Olesia Romaniuk)表示，当她得知可以享受该计划100%报销时，非常兴奋，立刻注册申请并获批，但当她前往几间牙科诊所时，每家诊所都告知她需要自己承担部分费用。

1 L9 K) x( X0 n3 D
“全包项目”与各省指南不符

5 z; }- F# B2 e
罗曼纽克说：“我需要支付每次洗牙费30至60元，这笔钱对于只有每年1.4万元残疾人补贴的我来说是一笔不小开销，因为付房租和各种帐单后，我每月只剩200元生活费。没办法，我只能放弃看牙医。”
' Z" U6 e( S6 B7 w5 p. m' }

" h& c) h' \7 f, c! h" _% m3 f0 Q安省牙科协会主席布朗(David Brown)表示，该计划于2024年11月开始对某些牙科治疗实施预批制度，做牙冠、牙桥和一些特殊治疗需要牙科诊所事先提交患者的病例获得批准，“这不仅增加了牙科诊所负担，许多提交的申请往往需要数天甚至数周才能完成审核，而且有些还被退回，并非总能获得批准”。
布朗表示，更令人困惑是，政府列出的符合资格的治疗费用100%报销，却与各省不同的收费指南不符，导致患者不得不承担部分费用。
1 d" u! _  J$ p: \" k$ F' a; F" V

与政府签署合约负责CDCP保险报销的永明金融(Sun Life Financial)拒绝媒体的采访，表示有关该计划的问题应谘询联邦卫生部。

) F- K9 d1 [- G7 ^/ z1 |6 U
. A& u. z5 e! E9 T& A& W联邦卫生部发言人回应表示，当保险索赔被拒绝时，牙科保健提供商会得到明确的解释说明被拒绝理由，包括没有提交所需文件资料、不符计划中概述的临床标准、没有满足其他规则，以及可能超过了频率限制、服务项目不在保险覆盖范围等。


' c  ]$ ~) N+ p1 M; g申索造牙冠 等半年后遭拒
8 B& A8 I2 n: f( r) i* `. ?3 z
: s6 l: z! M9 e( b- w7 e! m. U
卑诗省69岁的男子阿赫巴尔(Mark Achbar)也符合CDCP的资格，2024年11月牙科医生为他提交了一份牙冠报销申请，在等待批准期间安装了一个临时牙冠。几周后永明金融要求提供更多文件证明该治疗的必要性，并被告知需要等待8个星期，并且“每次提交新的信息请求后，报销时间都会重新开始”。至今年5月4日，距离牙科诊所首次提出申请已过去了6个月，永明金融最终拒绝其保险索赔。


% B# H" H2 M( M/ f0 \% ]根据加拿大牙科协会对该计划的一份调查，全国80%的牙医表示，他们在帮助患者申请保险报销时遇到问题，即使是牙医认为一些必要的治疗也未获批准。
' R, U4 K5 v, n; L; p7 O7 Y

% [" j, q9 ~. U* K3 s7 K' p8 L  _& d而且由于等待审批时间太长，许多患者错过了治疗的最佳时间。
* Z3 j! i3 K: Z$ e2 P  D- q
- _3 Q" [) J8 V( o/ ]
只有30%的牙医表示申请顺利获得批准，而高达92%的牙医表示由于审批时间的严重延误影响了患者继续就诊的意愿。
  `& Z( i) `9 I# Q+ g1 N, h6 e