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[加国新闻] 牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗

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牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗
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旨在为普通加拿大人提供免费牙医服务的加拿大牙医保健计划(CDCP)自推出以来,有参与该计划的牙科专业人士表示,由于计划的措施模糊且具有误导性,患者不得不承担部分费用,而且申请报销漫长且经常被无理拒绝。
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温尼辟42岁的残疾女子罗曼纽克(Olesia Romaniuk)表示,当她得知可以享受该计划100%报销时,非常兴奋,立刻注册申请并获批,但当她前往几间牙科诊所时,每家诊所都告知她需要自己承担部分费用。) H( d) C7 P  i* f3 H

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$ p: Y6 U% M: e& x/ t“全包项目”与各省指南不符# [# V6 F9 R6 I2 s
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罗曼纽克说:“我需要支付每次洗牙费30至60元,这笔钱对于只有每年1.4万元残疾人补贴的我来说是一笔不小开销,因为付房租和各种帐单后,我每月只剩200元生活费。没办法,我只能放弃看牙医。”$ A- I5 A& Z+ A- H+ s' t

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; C: q$ ^9 w1 D# |# c+ e安省牙科协会主席布朗(David Brown)表示,该计划于2024年11月开始对某些牙科治疗实施预批制度,做牙冠、牙桥和一些特殊治疗需要牙科诊所事先提交患者的病例获得批准,“这不仅增加了牙科诊所负担,许多提交的申请往往需要数天甚至数周才能完成审核,而且有些还被退回,并非总能获得批准”。5 e, v/ T% l" H9 [# g7 o7 Z
布朗表示,更令人困惑是,政府列出的符合资格的治疗费用100%报销,却与各省不同的收费指南不符,导致患者不得不承担部分费用。
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: E& g  O* h" R+ N; ?' q- q与政府签署合约负责CDCP保险报销的永明金融(Sun Life Financial)拒绝媒体的采访,表示有关该计划的问题应谘询联邦卫生部。
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联邦卫生部发言人回应表示,当保险索赔被拒绝时,牙科保健提供商会得到明确的解释说明被拒绝理由,包括没有提交所需文件资料、不符计划中概述的临床标准、没有满足其他规则,以及可能超过了频率限制、服务项目不在保险覆盖范围等。. G- G; c; T, ?0 d
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申索造牙冠 等半年后遭拒
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# Q' V* D: N( P/ ~( I' V卑诗省69岁的男子阿赫巴尔(Mark Achbar)也符合CDCP的资格,2024年11月牙科医生为他提交了一份牙冠报销申请,在等待批准期间安装了一个临时牙冠。几周后永明金融要求提供更多文件证明该治疗的必要性,并被告知需要等待8个星期,并且“每次提交新的信息请求后,报销时间都会重新开始”。至今年5月4日,距离牙科诊所首次提出申请已过去了6个月,永明金融最终拒绝其保险索赔。
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根据加拿大牙科协会对该计划的一份调查,全国80%的牙医表示,他们在帮助患者申请保险报销时遇到问题,即使是牙医认为一些必要的治疗也未获批准。
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# p# \: z0 Z& h6 n而且由于等待审批时间太长,许多患者错过了治疗的最佳时间。
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+ _: S+ R7 [6 C# A) U只有30%的牙医表示申请顺利获得批准,而高达92%的牙医表示由于审批时间的严重延误影响了患者继续就诊的意愿。" \0 i- e8 ~+ I5 P
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