闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

cargo

闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

' x; K9 a- H) f. d  f# F+ z
& i; r  {% n3 r# N5 l% X3 c& t
随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。

4 f! K* _  L( d2 |- I- r( j4 ^
& l* c% M. Q1 o7 |/ M7 k加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。


虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。

. U) V3 I7 Z& Q1 q* B2 S* w, l
- q+ G  k) j+ R4 Y7 |
5 D7 e; ?) r9 t5 B
+ S: A, h0 D+ `0 V$ d) @) ]温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
; k* l- {1 F' {* n+ T9 h  ^6 q6 W“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”
$ \( B- o  K; T; N6 \

6 Y5 @* }9 r) w这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。


! q; C& I! G  o2 A  m- j卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。
7 a; G: I. S2 N+ c, T) y% v1 X1 |
( S6 O: z' N) y& M
4 c4 h& |4 A! `* u9 y闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

' |% G  f+ C9 s% }+ Y% U; o$ U
沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。


- b7 }1 U! ?# |* L4 D+ I; T4 e& `不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
* u  V- k6 V1 P/ I# H- A% m
' k# r2 f) F1 ~" f6 b
3 A; r/ ?* a! i. [( \1 X: a申请被拒的原因之一：信息缺失

% r% d4 T. W) E
9 i# [4 p& i+ z* ?2 C# c) q7 P牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。

6 M1 c0 C$ a% R0 O" T9 f$ O
沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。


他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”


卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
  h$ N: ^5 g  B5 y

一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
/ i6 X5 @0 h3 N1 _6 ^8 [; B/ {

" F; L2 f# g% ^/ c* G4 A1 y卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。

" T! J0 i$ l! ~& s; k+ C; F
' d5 O+ \4 j* {- o- u7 @- L3 T' w现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。
) t/ M& V) t1 Q4 m) t5 k
1 H. v% s' u6 O+ y: t
但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。


8 b4 B8 ^% k% ^; z她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。
8 [2 F6 \+ d0 m3 I" h8 K% P; A

“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。

- v5 ~9 e% [# o* R5 {( g
2 y& a$ o8 [: t9 ]闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
3 h7 z3 h. F. M7 T) j3 w. P

预约爆满：一个月有超过100万人注册
: V% f8 Y9 H- q) B% Y
) e' m9 p. }; o5 ^) i4 E6 ~. k
$ ]) T) [0 `# |  y/ Y) K& W卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。

8 Y0 t0 x5 S9 |
但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。
6 G, E) Z% u1 S7 X
% a6 C9 d, ?! C' C
牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”


她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
3 g- P2 ^1 L4 y; r# L
/ M/ r8 j7 j+ G: t9 r4 e( s( [& O
! k. ~1 W4 g! P. H( s( T. @+ R“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
+ r) ]: ~0 W  |% v0 C! C

牙科福利并不是‘全免费’的项目


0 z+ u& l( ^) d: Z7 K' _. ?% U很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。


2 f6 z6 ?! @2 F7 n3 ^# L+ o政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
5 E$ S, y1 \1 b$ y) Q( n- s. {' c+ l

5 o. X$ E) G# p. ]# Z* [: G% d3 b, _2 N这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。
! M; P; z; I* T7 c. S5 Q9 b

沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”


他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
/ P+ Y5 _/ H- q& d; a3 {
) r8 n2 C4 O& b( b6 Q' H
' r0 h1 ?2 _7 `8 ^尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。

3 j2 M, p3 m4 j6 K! T
他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
9 Q& F& g6 C; W* {& ]2 T% h& D

! Z; Q* i" c: v: j9 S4 [$ K! Z, i- i“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
3 B5 R& o6 Y8 g! q
加国无忧         

3 f7 K7 |5 S- W- \7 Y, p