牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗

cargo

牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗
1 r2 q. Z% A3 i+ V' t+ c


# y4 `4 i3 l4 i3 J+ T4 `
; s% }0 `% e; @3 m: p0 h2 ]旨在为普通加拿大人提供免费牙医服务的加拿大牙医保健计划(CDCP)自推出以来，有参与该计划的牙科专业人士表示，由于计划的措施模糊且具有误导性，患者不得不承担部分费用，而且申请报销漫长且经常被无理拒绝。

# J5 X' S8 J* q+ M8 q7 Y
温尼辟42岁的残疾女子罗曼纽克(Olesia Romaniuk)表示，当她得知可以享受该计划100%报销时，非常兴奋，立刻注册申请并获批，但当她前往几间牙科诊所时，每家诊所都告知她需要自己承担部分费用。


. U4 R2 [6 {2 V" t0 p' l“全包项目”与各省指南不符
& P- ?, j! D. B

; `. z( o1 O( @' x' K5 G罗曼纽克说：“我需要支付每次洗牙费30至60元，这笔钱对于只有每年1.4万元残疾人补贴的我来说是一笔不小开销，因为付房租和各种帐单后，我每月只剩200元生活费。没办法，我只能放弃看牙医。”
" j& w+ [. l4 i! A. S

: A5 L$ Y# v/ f, n安省牙科协会主席布朗(David Brown)表示，该计划于2024年11月开始对某些牙科治疗实施预批制度，做牙冠、牙桥和一些特殊治疗需要牙科诊所事先提交患者的病例获得批准，“这不仅增加了牙科诊所负担，许多提交的申请往往需要数天甚至数周才能完成审核，而且有些还被退回，并非总能获得批准”。
布朗表示，更令人困惑是，政府列出的符合资格的治疗费用100%报销，却与各省不同的收费指南不符，导致患者不得不承担部分费用。


9 b0 M  P5 _. J3 y/ @$ |与政府签署合约负责CDCP保险报销的永明金融(Sun Life Financial)拒绝媒体的采访，表示有关该计划的问题应谘询联邦卫生部。
( M0 l' A- Z, B: m9 N4 \

6 X5 H, ?* a$ W; Y+ L& y1 G- Q! P0 b联邦卫生部发言人回应表示，当保险索赔被拒绝时，牙科保健提供商会得到明确的解释说明被拒绝理由，包括没有提交所需文件资料、不符计划中概述的临床标准、没有满足其他规则，以及可能超过了频率限制、服务项目不在保险覆盖范围等。


- Z5 ~2 G  Y! v* w" T/ R申索造牙冠 等半年后遭拒
3 K2 E( c( o  y  W% F

卑诗省69岁的男子阿赫巴尔(Mark Achbar)也符合CDCP的资格，2024年11月牙科医生为他提交了一份牙冠报销申请，在等待批准期间安装了一个临时牙冠。几周后永明金融要求提供更多文件证明该治疗的必要性，并被告知需要等待8个星期，并且“每次提交新的信息请求后，报销时间都会重新开始”。至今年5月4日，距离牙科诊所首次提出申请已过去了6个月，永明金融最终拒绝其保险索赔。

( i6 @3 V3 \2 p4 N" [- y
% ^1 a" \" k% E8 p0 b4 D% A2 u0 e0 D根据加拿大牙科协会对该计划的一份调查，全国80%的牙医表示，他们在帮助患者申请保险报销时遇到问题，即使是牙医认为一些必要的治疗也未获批准。


% \! Q* b1 R! M; a! D* E6 L2 w" u# Q而且由于等待审批时间太长，许多患者错过了治疗的最佳时间。

; A3 L* a' I( Z0 B4 G
只有30%的牙医表示申请顺利获得批准，而高达92%的牙医表示由于审批时间的严重延误影响了患者继续就诊的意愿。
  O. W: ?6 A* I0 a! |; J