闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

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闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒



随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。

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7 ^) a( ]+ b- J3 j1 I4 l0 Z% {# c加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。
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虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
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温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”

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6 j! ~  Y( K1 i这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。
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/ ^  b4 X/ H8 W1 I4 F9 Q- K卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。


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闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!


# ^* z- U0 E& ]沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
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# k- w/ G- I6 F1 E8 W不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。


$ ]4 x4 f7 _# U0 H$ L% w; r申请被拒的原因之一：信息缺失

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牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。


沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。
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他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”


" C* b4 c* _2 k5 B/ r0 `6 }. E卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。
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一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。


1 v5 m9 P# K$ ^4 N卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。

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现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。


但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。
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“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。

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预约爆满：一个月有超过100万人注册
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卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。
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7 N6 P) ^4 i* O3 a但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。
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* X5 @+ Y# \4 ?% \% _牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”

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0 v- {! N" r1 x0 S" h5 A她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。

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0 J4 Y8 s' m; Q8 H1 ]“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”
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) U3 z$ F5 \! Y! h( u: J! K牙科福利并不是‘全免费’的项目

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很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
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政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。


这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。

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9 K5 u/ ?/ J2 {. W0 g沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”
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; N1 R# T" S1 n, X/ S  M- m他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。

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7 V2 L2 \1 Y9 Q4 ^尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。


4 e& q4 k9 k/ c他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
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“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
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加国无忧         

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