闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

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闹心！加拿大牙科福利全是坑：52%申请被拒

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随着联邦牙科护理计划扩大，覆盖了大多数没有私人保险的加拿大人，许多牙医表示，一些治疗项目因为文书工作太复杂、审批进度慢而被耽搁。


5 ?+ [- w+ g4 ^( t7 E3 l: f+ ^( ]加拿大卫生部表示，从2024年11月到2025年6月之间，有52%的牙科预授权申请被拒绝。

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虽然大多数治疗项目不需要提前审批，但像牙冠或局部假牙这类复杂、昂贵的治疗就必须获得预授权。牙科诊所要提交额外的资料，比如X光片和牙齿结构图，来证明治疗是必要的，才会获得批准并进行报销。
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温哥华牙医、加拿大牙科协会主席布鲁斯·沃德(Dr. Bruce Ward)说：“很多牙医都是按照我们向私人保险公司申报的方式提交资料的，结果被拒了。”
( G4 K6 `  A0 u! ?7 A* M/ |# Z2 P“这个拒绝率，比私人保险高太多了。”


: y; v# U& i, c0 v9 K这个耗资数十亿加元的牙科计划，是为了帮助年收入低于9万、又没有私人牙科保险的加拿大人负担治疗费用。这个项目上个月全面扩展，涵盖了18到64岁的人群。


" j/ ^2 z/ q# Y% Q4 n卫生部表示，目前已有520万人获批，但只有约220万人接受了实际的牙科治疗。
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" a7 W2 B0 N2 Q# `0 c0 T闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!
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闹心! 加拿大牙科福利全是坑: 52%申请被拒! 每年洗牙仅限1小时!

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, [: E& o) j6 h2 Z0 z# Z  q1 r沃德说，一些新加入的病人收到意想不到的账单，而一些地区(尤其是预约量大的地方)正面临接待压力。
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) r3 {0 G) i% \$ Q+ w8 y: p' n0 h. K不过，他也说，从业者普遍认为这个项目确实让很多人终于能看上牙，而且系统正在逐渐变得更顺畅。
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申请被拒的原因之一：信息缺失


牙科诊所是通过Sun Life提交预授权申请，这是联邦政府指定的保险公司。
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! g; @& P9 {4 L, I$ _; F沃德说，有时候诊所等了好几周甚至几个月，结果却被告知缺资料，还得重新补交，流程又被耽误了。

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6 f( X3 A. _7 m# }% A0 ]' c# K2 j他说：“很多人都在等牙冠审批，可一下子就涌进来太多申请，处理不过来。”


/ ~, Z' w& d4 B卫生部表示，预授权被拒或被拖延，很多是因为申请数量超出预期，而且很多申请缺信息。

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一些牙医也向CBC表示，最初这个申请系统有不少技术问题，不过现在大部分已经解决。
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# e0 ^: H1 t! H: F3 z2 d卫生部表示，他们已经努力简化流程，并指导牙医怎幺正确填写申请表。
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1 }  t- v) p, Z现在，大约80%的预授权可以在7个工作日内处理完。而且90%以上的基本治疗，比如洗牙、补牙，是不需要预授权的。

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但加拿大牙齿保健师协会的负责人唐娜·威尔斯(Donna Wells)表示，这个计划在“预防类护理”方面的保障还不够。
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  w/ u; D# ^# R' Q6 O- g她说，成人一年只有一个小时的洗牙时间，青少年只有15分钟。

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“很多人是因为经济负担太大，很多年都没去看牙医了。”她说，诊所申请增加洗牙时间的申请，几乎都被拒了。


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- u& H6 c! Q/ v预约爆满：一个月有超过100万人注册
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卫生部说，计划在6月扩展之后，有超过100万人注册使用服务，其中大约9.5万人已经看过牙。
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但这种大量涌入的情况，在某些地区引发了积压，比如加拿大大西洋省份。

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牙科助理、加拿大牙科助理协会副主席娜塔莉·马什(Natalie Marsh)说：“这个项目真的很棒，但确实也给牙科诊所带来了不小的压力。”
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+ F' B8 n9 Y4 X* \她在新斯科舍省北悉尼工作，说她所在的诊所现在已经在预约2026年春天的看诊时间。
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/ g  C3 d; U2 u* V“现在来看牙的人，很多都是好几年没看牙了，一来就需要做很多治疗。”

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牙科福利并不是‘全免费’的项目

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很多患者还是以为这个牙科计划是完全免费的，但实际上并不是。
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. K. Q3 @8 u! E  n政府是有报销，但报销金额通常比省里的价格指导标准要低。而大多数牙医都是按省里的标准定价的。
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! Y/ }# D- t- f, r: c6 |这就意味着诊所可以向病人额外收取差价，也就是所谓的“平衡账单”。
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, v# X( J+ h: B/ @沃德说：“我前几周就遇到一个病人，他非常不高兴，因为他原本以为所有费用都会100%报销。”
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( [. l  p* K- E7 X4 X0 _他还提醒大家，包括老人，每年都要重新申请资格。
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尽管存在这些问题，沃德还是说，整体来说这个牙科计划“非常好合作”。其他一些牙科健康机构也有同样的评价。

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8 d7 O3 P* u4 Z. ^+ X9 Q他说：“这个计划对很多人来说是个巨大的帮助。说实话，没有这个计划，他们根本看不起牙。”
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“这真的很了不起。当然啦，一定也会有成长中的小问题。”
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