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标题: 牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗 [打印本页]

作者: cargo    时间: 4 天前
标题: 牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗
牙科保健报销慢无理被拒 病人需自费唯有放弃治疗# M, w% q5 m. P3 c
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旨在为普通加拿大人提供免费牙医服务的加拿大牙医保健计划(CDCP)自推出以来,有参与该计划的牙科专业人士表示,由于计划的措施模糊且具有误导性,患者不得不承担部分费用,而且申请报销漫长且经常被无理拒绝。: }1 l! i* D' s. w5 ?) Y; I

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温尼辟42岁的残疾女子罗曼纽克(Olesia Romaniuk)表示,当她得知可以享受该计划100%报销时,非常兴奋,立刻注册申请并获批,但当她前往几间牙科诊所时,每家诊所都告知她需要自己承担部分费用。4 H' d) \- O. t, {

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) ]: @9 @. ?2 ^7 a“全包项目”与各省指南不符! c. ^$ A9 @+ Q

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罗曼纽克说:“我需要支付每次洗牙费30至60元,这笔钱对于只有每年1.4万元残疾人补贴的我来说是一笔不小开销,因为付房租和各种帐单后,我每月只剩200元生活费。没办法,我只能放弃看牙医。”3 Z/ {: J: {9 h) z

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$ ]2 [/ o" v& x& _+ v. b. @安省牙科协会主席布朗(David Brown)表示,该计划于2024年11月开始对某些牙科治疗实施预批制度,做牙冠、牙桥和一些特殊治疗需要牙科诊所事先提交患者的病例获得批准,“这不仅增加了牙科诊所负担,许多提交的申请往往需要数天甚至数周才能完成审核,而且有些还被退回,并非总能获得批准”。  Q) R) P, H: P) {# b: W$ V$ U" V. h
布朗表示,更令人困惑是,政府列出的符合资格的治疗费用100%报销,却与各省不同的收费指南不符,导致患者不得不承担部分费用。0 m2 \2 v  F  c
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. f( D. d1 Y( `, i/ q与政府签署合约负责CDCP保险报销的永明金融(Sun Life Financial)拒绝媒体的采访,表示有关该计划的问题应谘询联邦卫生部。/ q. P) |4 {" w) M; e  k# s

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) H/ H$ O. A/ \6 G联邦卫生部发言人回应表示,当保险索赔被拒绝时,牙科保健提供商会得到明确的解释说明被拒绝理由,包括没有提交所需文件资料、不符计划中概述的临床标准、没有满足其他规则,以及可能超过了频率限制、服务项目不在保险覆盖范围等。
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申索造牙冠 等半年后遭拒* F1 j; g! B+ F9 t

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卑诗省69岁的男子阿赫巴尔(Mark Achbar)也符合CDCP的资格,2024年11月牙科医生为他提交了一份牙冠报销申请,在等待批准期间安装了一个临时牙冠。几周后永明金融要求提供更多文件证明该治疗的必要性,并被告知需要等待8个星期,并且“每次提交新的信息请求后,报销时间都会重新开始”。至今年5月4日,距离牙科诊所首次提出申请已过去了6个月,永明金融最终拒绝其保险索赔。! S9 r. b- ]) X" t7 K+ |  k1 |
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2 T' q6 R8 a: W3 p! T* K, W& l根据加拿大牙科协会对该计划的一份调查,全国80%的牙医表示,他们在帮助患者申请保险报销时遇到问题,即使是牙医认为一些必要的治疗也未获批准。, j+ u# G( N0 e2 B' ~2 t
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5 R3 e4 |3 c( D% H1 D9 H# h1 V而且由于等待审批时间太长,许多患者错过了治疗的最佳时间。
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8 \( B, D6 v4 `" Q' Y- {1 [只有30%的牙医表示申请顺利获得批准,而高达92%的牙医表示由于审批时间的严重延误影响了患者继续就诊的意愿。
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